织就世界最大保障网后 中国社保迈向高质量发展

在“十三五”这五年间，我国建立起了世界上覆盖人群最多的社会保障计划，参加养老保险的人数已达9.76亿人，参加医疗保障的人数13.5亿人，基本实现了法定参保人员的全覆盖。

社保制度的全覆盖意味着，从城市到乡间，无论是正规就业者或是灵活就业者，居民或是农民，只要他愿意参加，或多或少都可以拥有一份社会保障。

我国社会保障制度取得质的飞跃的同时，仍然存在着发展质量不高，公平性和可持续性不足，城乡不同群体之间待遇差别悬殊等短板。

中国社会保障学会会长、中国人民大学教授郑功成在日前召开的一次“十四五”规划研讨会上表示，“十四五”期间要以高质量发展促使社会保障制度走向基本成熟，这一时期待遇差距必须要逐步缩小，多层次社会保障体系建设必须取得实质性进展。

养老保险五年增1.2亿人

“兜底线、织密网、建机制”是十九大划定的社保改革的基本原则。“织密网”就是要实现制度最广泛的覆盖，让人人都能享受基本社会保障，这是我国“十三五”期间社保改革最重要的目标。社会保障覆盖率也成为衡量全面建成小康社会的基本指标之一。

人力资源和社会保障统计公报显示，2015年我国基本养老保险的参保人数8.58亿人，到2020年6月，这一数字上升到了9.76亿人。“十三五”间，养老保险的参保人数增加了近1.2亿人。这一期间养老保险参保人数大幅增加的主要原因是人社部推行了全民参保计划。全民参保计划针对的就是中小微企业和广大农民工、灵活就业人员、新就业形态人员、未参保居民等社保扩围的重难点人群。

通过全面实施全民参保计划，对各类人员参加社会保险情况进行登记补充完善，建立全面完整准确的社会保险参保基础数据库，实现全国联网和动态更新。人社部还采取了分类施策的措施来促进小微企业和新型用工群体参保，这些改革都为更多人进入社保体系开了通路。

“十三五”期间，我国养老保险体系还进行了多项重大制度改革，如制定国资划拨社保的时间表，推进养老保险省级统筹、建立中央调剂制度，基本养老保险基金投资运营持续加码等。

人社部上半年的数据显示，目前，已有26个省份实现养老保险基金省级统收统支。截至6月底，全国基本养老、失业、工伤保险参保人数分别为9.76亿人、2.08亿人、2.56亿人。22个省份签署基本养老保险基金委托投资合同，累计到账资金9482亿元。社会保障卡持卡人数13.15亿人，电子社保卡申领超过2亿张，26个省份的189个地区开通电子社保卡移动支付应用。

医保改革大刀阔斧推进

与养老保险相比，医疗保险在“十三五”期间更是后来居上。2015年末，全国参加城镇基本医疗保险人数仅为 6.7亿人，到 2019年末则覆盖超过了13.5亿人，参保率稳定在95%以上。

参保人数大幅增加只是医保改革进展的一个方面，2018年国家医保局成立之后，在医保领域进行了大刀阔斧的改革，其中既包括异地住院结算等惠民措施，也包括药品耗材带量采购等引发医药产业重大变革的举措，还包括改革医保付费方式等让医疗机构主动减少过度医疗等政策。

更重要的是，中央在今年2月出台了医保改革的顶层设计《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，这份文件将全民医保、城乡分立、地方限权、带量采购等改革措施固定下来，划定了未来10年我国医保制度改革的蓝图。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥表示，我国医疗保障制度架构已经完成。“十四五”规划期间进入“规范化、精细化、智能化”的体系建设阶段，重点工作是改革职工医保个人账户以夯实医保统筹基金；打造药品和医疗设备谈判与定价机制、改革医保付费方式激励医疗机构提质控费以抑制过度医疗；建立智能化全国医疗保障基金监督监管体系；医疗保障标准化、信息化和智能化建设和应用等等。

“十四五”期间需缩小待遇差距

郑功成认为，“十四五”期间对我国社会保障制度发展的至关重要性，这是重要的“窗口期”，在这一时期应当明确社会保障制度优化的任务基本完成，责任分担机制必须起步走向均衡，待遇差距必须要逐步缩小，多层次社会保障体系建设必须取得实质性进展。

公平性不足是我国社保体系较为突出的问题，城乡之间，企业与事业单位在社保待遇方面仍然存在较大的差别。以城乡养老金为例，数据显示，去年城镇职工退休人员养老金的平均待遇水平约2900元，农村领取养老金的农民月平均为170元，相差十多倍。

中国社会保险学会会长，人社部原分管社保的副部长胡晓义近日表示，企业职工养老保险和居民养老保险水平差距确实比较大，国家已经多次进行了调整，也制定了逐步提高的机制，但完全缩小二者的差距还需要时间，特别有赖于城乡经济总体水平的均衡发展。现在城镇居民人均可支配收入是4.2万，农村是1.6万，等城乡收入差距缩小了，城乡之间养老金的水平也会缩小。

医疗保险方面同样存在待遇差距。浙江大学公共管理学院教授何文炯认为，由于历史的原因和现实各种因素的制约，我国现行社会医疗保障制度，尤其是社会医疗保险制度是按人群设置的， 是城乡分割、地区分割的，造成了人群之间的待遇差别，也导致了制度运行的高成本。

“十三五”期间，中央高度重视整合城乡居民基本医疗保险制度工作，从2016年期国务院就部署和指导地方整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。截至2019年底，全国32个省、自治区、直辖市(含兵团)均按要求全面建立了统一的城乡居民基本医保制度。各地按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则推进整合，实现了城乡居民在覆盖范围、筹资政策、保障范围、医保目录、定点管理、基金管理上的“六统一”。